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卷之四·辨疑
辨呕吐哕呃逆咳逆噫气
属性:丹溪书呕吐门曰∶有声有物谓之呕吐,是混呕吐为一,张景岳亦不以为然,而未尝深辨。
及观李东垣则以呕为有声有物,孙真人则以吐为有物无声。
详呕吐字意,当以孙、李为是。
《字汇》呕亦同讴。
夫呕必有声,而谓∶气逆则呕。
盖气一逆必作声,随拥所食之物而俱出矣。
吐则较呕所出更易,开口便漾出,又岂有声哉?至于哕之一症,经中杂病篇直作呃逆,而河间、海藏则以哕为干呕。
张景岳谓呃逆古无是名。
其在《内经》即谓之哕,是特古今之称名不同。
而哕与呃逆断不可混为一症也。
哕虽以河间、海藏说为是。
而《东垣十书·溯洄集》中则谓哕之声浊恶长而有力,直至气尽而后止,非如干呕之轻而不甚也,是较之刘、王所说则更明白晓畅矣。
至于呃逆,即东垣所谓吃忒者,是此症称名不一,随其方言而呼之。
有曰格得者,有曰打呃者,有曰打歌得者,总与哕为二症,明系今之所谓打呃是也。
《灵枢》则谓之KT,(音噎。
)所谓KT不得息者是也。
观《金鉴》中以为格格连声,气从脐下来,自冲脉退场门作声,岂非善于形容者乎?至于咳逆与呃逆则又不可相混,有以咳逆为呃逆者,有以咳逆为哕者,是皆未详味经文耳。
经本以咳嗽气逆为言,如气交变大论曰∶岁金太过,甚则喘咳逆气。
又曰∶咳逆甚而血溢。
盖以咳嗽不止而血随气上耳,未闻打呃而见血者也,此咳逆之非呃逆亦甚明矣。
而咳逆之非哕又何待辨乎?至噫气之说,《灵枢》云∶寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。
仲景谓∶上焦受中焦气未和,不能消,是故能噫。
据此则噫者即嗳气也,即俗之所谓拔气也,此理甚明,人所易晓。
总之,有声有物曰呕。
有物无声曰吐,有声无物曰哕。
呃逆者,即打呃之谓。
咳逆者,咳嗽之甚,以致气逆上冲也。
噫者,《字汇》解作饱食气满而有声,岂非所谓拔气者乎?症各不同,断难相混。
至于得病之由与其治法,各有虚实寒热之异,散见诸门,兹不赘。
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