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第794章视交叉病变（第1页）

第794章视交叉病变

视交叉是由双眼视网膜鼻侧半交叉纤维和双眼视网膜颞侧半不交叉纤维所共同组成。

位于蝶鞍上方，其周围组织多为复杂。

下方为脑垂体，两侧为颈内动脉，上分为第三脑室，周围为海绵窦，为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节。

这些周围组织的病变均可引起视交叉损害。

症状体征

视交叉受压迫的主要症状为视力减退、视野损害和视神经萎缩。

全身可伴有颅内压力增高和内分泌障碍症状。

（一）视力减退：是视交叉损伤的早期症状，常与头痛并存。

这类病人先就诊于眼科，一般视力是逐渐下降，但也有迅速减退者，后者多见于囊性肿瘤和瘤内出血等，常易误诊为急性球后视神经炎，故应结合视野及全身情况进行鉴别诊断。

（二）视野改变：双眼颞侧半视野缺损、叫双颞侧偏盲，为视交叉正中部受损的重要体征之一。

但因视觉神经纤维在视交叉内排列异常复杂，视交叉在蝶鞍上方的位置又不恒定，视交叉受压迫部位也经常变化，从而所出现的视野缺损也不完全一致，如视束起始处视交叉受累，可出现同向偏盲，即两眼同侧半视野缺损如视交叉前部受累，往往因病变偏向一侧多些，形成一眼全盲，另眼颞侧偏盲。

（三）眼底改变：视交叉损害所出现的下行性视神经萎缩，多在视力减退发生若干日后，始可看到。

视盘水肿多见于视交叉上方病变，如颅咽管瘤和第三脑室扩大等，鞍内肿瘤则很少发生。

（四）眼肌麻痹：鞍旁病变或鞍内肿瘤向鞍旁发展，可累及动眼、滑车和外展诸颅神经，出现眼球运动障碍。

（五）瞳孔变化：双眼还有一定视力时，瞳孔对光反应正常或减弱。

如一眼完全失明，该眼的瞳孔直接对光反应丧失。

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