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五医案十四伤寒门 5伤寒兼有伏热证（第1页）

五、医案（十四）伤寒门5．伤寒兼有伏热证

属性：辽宁马××，年五十一岁，得伤寒兼有伏热证。

x病因x因买卖赔钱，家计顿窘，懊悔不已，致生内热；孟冬时因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫肿。

愚为治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯证。

x证候x表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便数日一行甚干燥，舌苔白浓，中心微黄，脉极洪实，左右皆然，此乃阳明腑实之证。

凡阳明腑实之脉，多偏见于右手，此脉左右皆洪实者，因其时常懊悔，心肝积有内热也，其脑中胀疼者，因心与肝胆之热挟阳明之热上攻也。

当用大剂寒凉微带表散，清其阳明胃腑之热，兼以清其心肝之热。

x处方x生石膏（四两捣细）知母（一两）甘草（四钱）粳米（六钱）青连翘（三钱）共作汤煎至米熟，取汤三盅，分三次温服下，病愈勿尽剂。

x方解x此方即白虎汤加连翘也，白虎汤为伤寒病阳明腑热之正药，加连翘者取其色青入肝，气轻入心，又能引白虎汤之力达于心肝以清热也。

x效果x将药三次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰∶石膏原为平和之药，惟服其细末则较有力，听吾用药勿阻，此次即愈矣。

为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停服，从此病愈，不再反复。

x附记x此案曾登于《全国名医验案类编》，何廉臣评此案云∶“日本××××谓∶‘石膏非大剂则无效，故白虎汤、竹叶石膏汤及其他石膏诸方，其量皆过于平剂。

世医不知此意为小剂用之，譬如一杯水救一车薪之火，宜乎无效也。

’吾国善用石膏者，除长沙汉方之外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园、余氏师愚、王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以奏功。

今用石膏由四两加至八两，似已骇人听闻，然连服五、六剂热仍如故，大便亦不滑泻，迨外加石膏细末梨片蘸服又至两半，热始全消而病愈，可见石膏为凉药中纯良之品，世之畏石膏如虎者，可以放胆而不必怀疑也。”

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