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太阳少阴证胸痹
陈××,女,32岁。
成都某乡,农民。
[病史]1g76年8月,妊娠期外感,头疼,身痛,失眠,尤以胸背疼痛、胸中满闷为甚。
因怕服药动胎早产,未治疗。
产后七日,正值地震,露宿于外,病势加剧。
先后到省市数处医院胸透,并作心电图、超声波等检查,均无异常,诊为“神经官能症”
。
1977年11月初来诊。
[初诊]胸部疼痛年余,痞满不舒,呃逆气阻。
畏寒头昏,耳如蝉鸣,骨节酸痛,纳差,多梦,行经腹痛,淤块甚多。
舌质偏淡,苔黄滑。
此为产前感受外邪,产后血海空虚,又受寒湿侵袭,寒凝气滞,胸阳痹阻,清阳不升,故出现胸痞,头晕、耳呜、失眠,身痛等证,亦即俗称之“月后寒”
。
法宜助阳化气,温经散寒。
以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。
处方:
桂枝lO克炮姜30克甘草15克大枣20克麻黄10克制附片60克(久煎)辽细辛6克吴茱萸10克三剂
[二诊]上方服后胸痛减,头晕耳鸣好转,仍觉身痛,经前小腹冷痛。
少阴阳虚,风寒湿郁闭未解,原方加减,兼佐活血化淤之品以调其经血。
处方:
桂枝10克炮姜30克炙甘草12克麻黄10克制附片30克(久煎)吴茱萸10克血余炭30克当归10克嘱此方服至经行即止。
[三诊]上方服至四剂,月事**。
经色、经量、疼痛均大有好转,胸痛、头晕、耳鸣、体痛、失眠、纳呆亦明显减轻。
原方去炮姜、血余炭、吴茱萸,加茯苓安神渗湿之品。
处方:
桂枝10克生姜30克炙甘草12克大枣20克麻黄10克制附片30克(久煎)
辽细辛3克茯苓15克当归10克上方服十余剂后,病基本治愈。
1979年7月20日追访,近年来身体一直良好。
[按语]《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”
。
本例并无“心下坚,大如盘”
之证,又非单纯水气所作,为何移用之?因此证系真阳不足,寒湿之邪乘产后阳虚而逆僭清阳之位,故不必拘泥“坚”
与“盘”
及水气之轻与重,亦可辨证投以本方。
既解太阳之邪,又温少阴之经。
阳气升,气化行,寒凝解,胸痹诸证自平。
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