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小建中汤证其一
王右腹痛,喜按,痛时自觉有寒气自上下迫,脉虚弦,微恶寒,此为肝乘脾,小建中汤主之。
川桂枝三钱大白芍六钱生草二钱生姜五片大枣十二枚饴糖一两
【按】大论曰:伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
又曰:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤。
《要略》曰:虚劳,里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽乾,口燥,小建中汤主之。
似未言有寒气上自胸中下迫腹中之证,惟吾师以本汤治此寒气下迫之证,而兼腹痛者,其效如神。
推原药理,有可得而言者,盖芍药能活静脉之血故也。
详言之,人体下身静脉之血自下上行,以汇于大静脉管,而返注于心脏。
意者本证静脉管中必发生病变,有气逆流下行,故痛。
须重用芍药,以增静脉回流之力。
而消其病变,故病可愈。
昔吴兄凝轩患腹中痛,就医久治不愈。
自检方书,得小建中汤,乐其能治腹痛,即照录原方,用白芍至六钱,桂枝至三钱。
自以为药量仅及古人什之一,轻甚,且未用饴糖。
服后,腹中痛随除,惟反觉其处若空洞无物,重按更适。
盖其时腹中静脉血向上回流过盛,动脉血不及调剂,又无饴糖以资补充故也。
凝轩曾历历为吾言,可为明证。
学者可暂识此理,更与下述奔豚各案合考之,自得贯通之乐。
今之医者每不用饴糖,闲尝与一药铺中之老伙友攀谈,问其历来所见方中,有用饴糖者乎?笑曰:未也,可见一斑。
先贤汪訒庵日:今人用小建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。
然则近古已然,曷胜叹息。
夫小建中汤之不用饴糖,犹桂枝汤之不用桂枝,有是理乎?
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